第四百零三章 不走寻常路的王磊
“韩玛丽，醒醒。”
“韩玛丽，韩玛丽。”
连叫几声，韩玛丽再次被唤醒，这次王磊不让她继续睡觉，示意张院长给予适当刺激，让她保持清醒。
张院长伏在老伴耳边连声呼唤，见效果不大，狠狠心伸手掐住老伴手臂，终于成功地让她维持清醒。
王磊趁机连声发问：“韩玛丽，你吃过晚饭没？回答我，吃过晚饭没？”
韩玛丽答道：“吃…过…了。”
“吃的什么菜？”
“凉拌…黄瓜…青…椒…土豆丝…椒…麻…鸡。”
“你家住在哪里？”
“中汉…门…庆…通路…莫愁…小区……”
地名太长，对于重病在身的韩玛丽来说是个困难的任务，王磊止住她的回答，环顾众人：“各位，第二个线索很明显了。”
他特意没有点明是什么线索。
水清浅的诊断已经缺乏支撑，只能勉强说服合飞一院进行诊断性治疗，韩玛丽的诊断支撑更少，王磊要说服所有人，起到一锤定音的效果，就必须让众人受到冲击。
最好是所有人都理解错误，这样的话，在王磊指出正确思路时，才会有震撼性，才能减少阻力。
脑科主任狐疑道：“你是说，无力肌肉不仅仅是眼外肌，已经影响到咀嚼肌？从而导致构音障碍、吞咽困难？”
“所以你依旧认为是重症肌无力？”
脑科主任的口气已经是否定式，尽管他不知道怎么解释上睑下垂，但仍然觉得这样的诊断太勉强了。
贺主任更是觉得王磊已经翻车，顿时勇气倍增，大声道：“这不算构音障碍吧，吞咽困难也算不上，最多是身体虚弱+嗜睡导致的说话无力。”
好几个人点头，这个表现跟重症肌无力的构音障碍、吞咽困难确实相去甚远。
而重症患者、久病虚弱患者，说话乏力一点也不奇怪。
听了几位主任的质疑，病房的边边角角里传来担忧的目光。
这种病人，从来不缺乏跑来学习的实习、规培、住院、进修生，他们是来蹭本事的，自然不能影响大佬们的会诊，全都老老实实呆在边边角角里。
王磊和他们一样，先是什么都不懂的卑微实习虫，继而进化到随便使唤的略懂规培兽，前不久又进化成任劳任怨的搬砖住院狗，未来还有往死里折磨的进修驴一关要过，所以在感情上，年轻医生们都是偏向王磊的。
现在他们都觉得主任们说得有道理，不由着急起来：传说中从没诊断失误过的王磊，今天难道要失手？
王磊没有反驳贺主任，而是伸手指向韩玛丽的脸：“这里，有第三个线索，而且是至关重要的线索。”
现在贺主任有点佩服王磊了。
真能扯啊，张夫人的症状以高热偏瘫失明为主，一看就是全身性疾病，你却硬是在脸上这方寸之地做文章，竟然一口气扯了三个重要线索出来。
要不是你头不圆身不圆不爱唱五环，我都要叫你一声小越越了。
不过心里不信归不信，鬼使神差地，贺主任还是忍不住看向韩玛丽的脸。
韩玛丽年纪大了，一半西方血统让她衰老得特别快，脸上全是褶子，下巴有三四个，重重叠叠。
由于被钟点工扇了几巴掌，又拿钥匙狠狠地戳了几下，脸上还遗留着红印，看起来格外可怜。
“请看她脸上的红印。”
王磊伸手触摸红印，韩玛丽在睡梦中依旧痛得蹙起了眉头。
看到老太婆吃痛，张院长心里也是一揪。
那里是钥匙戳出来的外伤，触摸有何意义？
若非下手的是王磊，他就得大声呵斥了。
贺主任现在勇气越来越高，又一次发问：“那是钥匙戳的，能说明什么？”
想起王磊曾经说冤枉钟点工，贺主任讥笑道：“你该不会又要说冤枉钟点工了吧？”
王磊点点头：“对，是冤枉钟点工了。”
贺主任冷笑道：“但是张夫人也没有说谎？”
“没错，她没有说谎。”
“哈哈，那你说这红印是怎么回事？”
“这不是很清晰吗？教科书式的炎性变——红肿热痛，炎症四大特征。”
贺主任的笑声戛然而止，惊疑地打量着那红印。
“红印的基础是皮肤病损——这个等会再讨论。病损之后，特别容易留下印记。张夫人因脸颊剧痛而伸手触摸、甚至用指甲掐自己，试图借此减轻疼痛——这也是很多剧痛患者常做的事。”
“被自己的指甲掐出印痕后，在她‘钟点工拿钥匙戳我’的诱导下，医生就误以为是钥匙戳伤的印记。”
贺主任大声问道：“那张夫人为什么要这样说？”
“问得好！”
王磊退开一步，环绕四周的专家们跟着退开。
王磊身周顿时宽敞许多，他转身面向大众，朗声道：“不知道大家还记得金美红吗？那个腹痛12年，企图跳楼的腹型癫痫、间脑肿瘤患者。”
金阿姨的病情诡异复杂，被丁铭拿到学术会议上宣讲，震撼了与会神外专家，一院的医护人员全都知道。
两者联系，丁铭顿时领会：“你是说，张夫人和金美红一样，是大脑损害导致了精神症状？”
“对，主观上，她没有说谎的意图。但由于病情，她产生了幻听，误以为钟点工说过下毒。”
“在有脸颊剧痛、炎性变的情况下，她又产生了疼痛红肿是被钥匙戳伤的想象。”
幻听只有一个原因——听觉中枢对信号的错误加工。
这在脑损害的情况下完全可能发生。
但王磊的说法明显缺乏依据，简直就是臆测，脑科医院的两位主任、贺主任，还有几位专家都不由张嘴，一副有话要说的样子。
王磊伸手下压，止住质疑：“脑损害而CT正常的原因不难解释，大家都知道。”
对于医生来说这是常识，就跟喝水能解渴，但喝水却又不一定能解渴的道理一样，简单到无需放在心上。
除了一两位没下过苦功的实习生，所有人都没当回事，刚才那几位主任依旧跃跃欲试地看着王磊，恨不得马上反驳。
“那么，脑损害从何而来？依据何在？”
“首先，我认为病因不是重症肌无力，也不是其综合征。”
“其次，我说的第二个线索，不是构音障碍，也不是吞咽困难，而是语言停顿。”
“而其病因，不是咀嚼肌无力，而是咀嚼肌疼痛——红肿热痛，这同样是炎症的表现。”
跃跃欲试的专家们瞬间哑火。
他们万万没想到，王磊居然会抛出这么一个玩意。
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“韩玛丽，韩玛丽。”
连叫几声，韩玛丽再次被唤醒，这次王磊不让她继续睡觉，示意张院长给予适当刺激，让她保持清醒。
张院长伏在老伴耳边连声呼唤，见效果不大，狠狠心伸手掐住老伴手臂，终于成功地让她维持清醒。
王磊趁机连声发问：“韩玛丽，你吃过晚饭没？回答我，吃过晚饭没？”
韩玛丽答道：“吃…过…了。”
“吃的什么菜？”
“凉拌…黄瓜…青…椒…土豆丝…椒…麻…鸡。”
“你家住在哪里？”
“中汉…门…庆…通路…莫愁…小区……”
地名太长，对于重病在身的韩玛丽来说是个困难的任务，王磊止住她的回答，环顾众人：“各位，第二个线索很明显了。”
他特意没有点明是什么线索。
水清浅的诊断已经缺乏支撑，只能勉强说服合飞一院进行诊断性治疗，韩玛丽的诊断支撑更少，王磊要说服所有人，起到一锤定音的效果，就必须让众人受到冲击。
最好是所有人都理解错误，这样的话，在王磊指出正确思路时，才会有震撼性，才能减少阻力。
脑科主任狐疑道：“你是说，无力肌肉不仅仅是眼外肌，已经影响到咀嚼肌？从而导致构音障碍、吞咽困难？”
“所以你依旧认为是重症肌无力？”
脑科主任的口气已经是否定式，尽管他不知道怎么解释上睑下垂，但仍然觉得这样的诊断太勉强了。
贺主任更是觉得王磊已经翻车，顿时勇气倍增，大声道：“这不算构音障碍吧，吞咽困难也算不上，最多是身体虚弱+嗜睡导致的说话无力。”
好几个人点头，这个表现跟重症肌无力的构音障碍、吞咽困难确实相去甚远。
而重症患者、久病虚弱患者，说话乏力一点也不奇怪。
听了几位主任的质疑，病房的边边角角里传来担忧的目光。
这种病人，从来不缺乏跑来学习的实习、规培、住院、进修生，他们是来蹭本事的，自然不能影响大佬们的会诊，全都老老实实呆在边边角角里。
王磊和他们一样，先是什么都不懂的卑微实习虫，继而进化到随便使唤的略懂规培兽，前不久又进化成任劳任怨的搬砖住院狗，未来还有往死里折磨的进修驴一关要过，所以在感情上，年轻医生们都是偏向王磊的。
现在他们都觉得主任们说得有道理，不由着急起来：传说中从没诊断失误过的王磊，今天难道要失手？
王磊没有反驳贺主任，而是伸手指向韩玛丽的脸：“这里，有第三个线索，而且是至关重要的线索。”
现在贺主任有点佩服王磊了。
真能扯啊，张夫人的症状以高热偏瘫失明为主，一看就是全身性疾病，你却硬是在脸上这方寸之地做文章，竟然一口气扯了三个重要线索出来。
要不是你头不圆身不圆不爱唱五环，我都要叫你一声小越越了。
不过心里不信归不信，鬼使神差地，贺主任还是忍不住看向韩玛丽的脸。
韩玛丽年纪大了，一半西方血统让她衰老得特别快，脸上全是褶子，下巴有三四个，重重叠叠。
由于被钟点工扇了几巴掌，又拿钥匙狠狠地戳了几下，脸上还遗留着红印，看起来格外可怜。
“请看她脸上的红印。”
王磊伸手触摸红印，韩玛丽在睡梦中依旧痛得蹙起了眉头。
看到老太婆吃痛，张院长心里也是一揪。
那里是钥匙戳出来的外伤，触摸有何意义？
若非下手的是王磊，他就得大声呵斥了。
贺主任现在勇气越来越高，又一次发问：“那是钥匙戳的，能说明什么？”
想起王磊曾经说冤枉钟点工，贺主任讥笑道：“你该不会又要说冤枉钟点工了吧？”
王磊点点头：“对，是冤枉钟点工了。”
贺主任冷笑道：“但是张夫人也没有说谎？”
“没错，她没有说谎。”
“哈哈，那你说这红印是怎么回事？”
“这不是很清晰吗？教科书式的炎性变——红肿热痛，炎症四大特征。”
贺主任的笑声戛然而止，惊疑地打量着那红印。
“红印的基础是皮肤病损——这个等会再讨论。病损之后，特别容易留下印记。张夫人因脸颊剧痛而伸手触摸、甚至用指甲掐自己，试图借此减轻疼痛——这也是很多剧痛患者常做的事。”
“被自己的指甲掐出印痕后，在她‘钟点工拿钥匙戳我’的诱导下，医生就误以为是钥匙戳伤的印记。”
贺主任大声问道：“那张夫人为什么要这样说？”
“问得好！”
王磊退开一步，环绕四周的专家们跟着退开。
王磊身周顿时宽敞许多，他转身面向大众，朗声道：“不知道大家还记得金美红吗？那个腹痛12年，企图跳楼的腹型癫痫、间脑肿瘤患者。”
金阿姨的病情诡异复杂，被丁铭拿到学术会议上宣讲，震撼了与会神外专家，一院的医护人员全都知道。
两者联系，丁铭顿时领会：“你是说，张夫人和金美红一样，是大脑损害导致了精神症状？”
“对，主观上，她没有说谎的意图。但由于病情，她产生了幻听，误以为钟点工说过下毒。”
“在有脸颊剧痛、炎性变的情况下，她又产生了疼痛红肿是被钥匙戳伤的想象。”
幻听只有一个原因——听觉中枢对信号的错误加工。
这在脑损害的情况下完全可能发生。
但王磊的说法明显缺乏依据，简直就是臆测，脑科医院的两位主任、贺主任，还有几位专家都不由张嘴，一副有话要说的样子。
王磊伸手下压，止住质疑：“脑损害而CT正常的原因不难解释，大家都知道。”
对于医生来说这是常识，就跟喝水能解渴，但喝水却又不一定能解渴的道理一样，简单到无需放在心上。
除了一两位没下过苦功的实习生，所有人都没当回事，刚才那几位主任依旧跃跃欲试地看着王磊，恨不得马上反驳。
“那么，脑损害从何而来？依据何在？”
“首先，我认为病因不是重症肌无力，也不是其综合征。”
“其次，我说的第二个线索，不是构音障碍，也不是吞咽困难，而是语言停顿。”
“而其病因，不是咀嚼肌无力，而是咀嚼肌疼痛——红肿热痛，这同样是炎症的表现。”
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